大腸内視鏡検査はどこで受けるべきか｜大病院とクリニックの違い、選び方のポイント

個人的には当初から自分の勤めている病院以外はあまり考えていなかったのだが、消化器外科の友人は自宅の近隣のクリニックで受けたとの話を聞いた。

そこで、大腸内視鏡検査を受けるにあたり、場所ごとにどんなメリット・デメリットがあるのか実際に内視鏡をやっている消化器専門の友人達に色々聞いてみたのでまとめておきたいと思う。

端的に言ってしまえば、最近では多くの病院で検査時に鎮静剤を使用するため、痛みや苦しさという点ではどこでやっても大差ない場合が多く、利便性と確実性のどちらに比重を置くかがポイントになる。

内視鏡を受けるならどこがよいか

内視鏡検査を受ける上で、専門部署を有する大きな病院とそうではないクリニックという、大きく分けて2つの選択肢がある。

• 内視鏡専門部署を有する大きな病院
• クリニックや小規模病院

もちろん、実際にはこの中間のような施設もある。

大きな病院でなくても、内視鏡検査を多数行っているクリニックもあるし、小規模病院でも内視鏡に力を入れている施設はある。

ただ、分かりやすく整理するために、ここでは「大きな病院」と「クリニック・小規模病院」に分けて考えてみる。

大きな病院、特に内視鏡専門部署がある病院

メリット

内視鏡の術者のクオリティがある程度担保されている点。

大腸に関しては、術者の手技の差が様々な点(検査の時間や痛み、病変の検索、切除など)で出やすいため、ここが担保されることは大きい。

特に、病院への主な来院手段が車となるような地域では鎮静剤が使えないので、この点を重視した方が痛みの少ない検査になる可能性が高い。

実際、定期的に内視鏡検査にも携わっている外科の同期曰く、当たり前の話ではあるが、内視鏡を専門でやってる人達の手際はやはり違う、という見解だった。

もちろん、すべての大きな病院が必ず優れているという意味ではない。

ただ、内視鏡専門部署がある病院では、日常的に多くの内視鏡検査が行われており、医師だけでなく看護師や検査室のスタッフも検査に慣れていることが多い。

そのため、迅速かつ丁寧に見てもらえる可能性が高い。

また、内視鏡検査は比較的安全な検査であるが、大きな病院では術中、術後に何かあった時のバックアップにも安心感がある点が挙げられる。

特に、持病がある人、抗血栓薬を飲んでいる人、過去に腹部手術を受けている人、大きなポリープや早期がんが疑われている人などは、バックアップ体制も含めて施設を選んだ方がよいと思う。

デメリット

予約を取って検査を受けるまでクリニックに比べて時間がかかる。

また、大きな病院の多くでは、ポリープや早期癌が見つかったとしても日帰り手術はできず、入院して改めて切除することがほとんどとなる。

つまり、ポリープなどがあった場合、検査で1回、切除で1回と合計2回も大腸内視鏡を受けなければならず、非効率的な点が明確なデメリットだろう。

最近では、大きな病院でも検査時に取れるポリープなどは取ってしまうところも増えてきているようだが、クリニックのような効率性は期待しない方が無難である。

クリニックや小規模病院 (内視鏡専門部署無し)

メリット

クリニックや小規模病院のメリットは、何より検査を受けるまでの期間が短いこと。

大きな病院に比べると、比較的予約が取りやすく、施設によっては土日や早朝に検査を行っていることもある。

仕事でなかなか休みが取れない人にとっては、この利便性はかなり大きい。

さらに、ポリープが見つかった場合、検査と同時に切除が可能な点に大きなメリットがある。

大きな病院では切除後の出血などのリスクを自前で管理するため入院が必須となるが、当日中に検査と切除を同時に行うクリニックの多くはその点を自前では担保せず大きな病院に任せるため、日帰り切除が可能だ。

(もちろん、クリニックも術中は最大限のリスク管理を行うだろうし、リスクが高い物については大きな病院へ紹介になるだろうが)

時間という点に関してはこちらの方が圧倒的に有利だ。

大腸内視鏡検査そのものも負担があるし、何より前処置が大変である。

それが1回で済むか、2回必要になるかは、検査を受ける側にとって大きな違いである。

デメリット

一方で、クリニックや小規模病院のデメリットは、術者や施設による差が大きいことである。

内視鏡を専門とする先生がやっているクリニックや、年間の内視鏡症例数が非常に多い病院であれば、大きな病院と比べても遜色ない、あるいは利便性の面ではむしろ優れている場合もあると思う。

しかし、すべてのクリニックがそうとは限らない。

内視鏡検査を受ける側からすると、各施設の内情を詳細に把握することは難しい。

そのため、経験が十分な医師に当たるのか、内視鏡を専門的に行っている医師なのか、検査件数はどれくらいなのかを、事前に完全に判断することはなかなか難しい。

上述したが、鎮静剤を使わずに検査をするような状況の場合、手技の差を強く体感することになるため、ここは大きなポイントになるだろう。

クリニックで受ける場合は、少なくとも公式サイトなどで以下の点を確認しておくと良いかもしれない。

• 内視鏡検査の件数
• 担当医の専門性
• 鎮静剤を使えるか
• どのような場合に大きな病院へ紹介するか
• 検査後の出血などにどう対応するか
• どこの病院と連携しているか

このあたりが明確に書かれている施設の方が、検査を受ける側としては安心しやすい。

鎮静剤について

まとめ

大腸内視鏡検査を受ける施設を選ぶ際には、大きな病院とクリニックのどちらが絶対に良い、という単純な答えはない。

内視鏡専門部署がある大きな病院は、術者の質やバックアップ体制という点で安心感があり、持病がある方などに向いているかと思う。

一方、クリニックは大きな病院に比べて時間的なメリットが大きく、毎日仕事でなかなか休みが取れない人には向いているだろう。

個人的には、

• 内視鏡を専門とする部署(内視鏡科や内視鏡センターなど)が設置されている病院
• 年間の内視鏡症例数が1000件を変えるような病院(肛門専門の病院など)

これらを選べば術者の観点では間違いが少ないと考えており、このような病院で勤務経験のある先生には安心してお願いできるかなと思う次第。

検査を受ける側としては、各病院の診療実績をチェックして、経験の豊富な医師がいるクリニックを選ぶことが最適解かもしれない。